Outil d’évaluation de la MG :

Activités de la vie quotidienne liées à la MG (MG-ADL)1

Vous voulez savoir où vous en êtes aujourd’hui? Répondez au questionnaire et remettez votre score à votre médecin.

  • Remplissez ce formulaire pour évaluer vos symptômes de myasthénie grave (MG) généralisée et leur impact sur vos activités de la vie quotidienne.
  • Cliquez sur le bouton « Enregistrer au format PDF » ci-dessous pour montrer le formulaire rempli à votre médecin.
  • Cliquez sur le bouton « Ajouter au tableau de bord MG-ADL » ci-dessous pour faire le suivi de vos résultats sur cet appareil, dans votre tableau de bord personnel.
  • Vous pouvez télécharger votre tableau de bord MG-ADL pour montrer vos résultats à votre médecin et faire le point sur vos progrès ensemble.
Aucun = 0 Léger = 1 Modéré = 2 Grave = 3 Score

Parole

Normale

Difficulté intermittente à articuler ou nasillement intermittent

Difficulté constante à articuler ou nasillement constant, mais compréhensible

Parole difficile à comprendre

0

Mastication

Normale

Fatigue avec les aliments solides

Fatigue avec les aliments mous

Sonde gastrique

0

Déglutition

Normale

Rare épisode d’étouffement

Étouffement fréquent nécessitant de modifier l’alimentation

Sonde gastrique

0

Respiration

Normale

Essoufflement à l’effort

Essoufflement au repos

Dépend du respirateur

0

Difficulté à se brosser les dents ou à se brosser les cheveux

Aucune

Plus d’effort, mais pas nécessaire de prendre des pauses

Pauses nécessaires

Incapacité d’accomplir l’une de ces fonctions

0

Difficulté à se lever d’une chaise

Aucune

Légère, utilise parfois les bras

Modérée, utilise toujours les bras

Grave, a besoin d’aide

0

Vision double

Aucune

Pas tous les jours

Tous les jours, mais pas constamment

Constamment

0

Paupière tombante

Aucune

Pas tous les jours

Tous les jours, mais pas constamment

Constamment

0

Nom du patient :

Score total

(somme des valeurs)

0

(sur 24)

Nom du patient : xxxxx

Score total 0

Ajouter au tableau de bord MG-ADL

Ensuite :
Évaluez votre qualité de vie

Évaluation MG-ADL d’après Wolfe GI, et al. 19991.

Vos scores au questionnaire d’évaluation MG-ADL, les données s’y rapportant et votre tableau de bord MG-ADL personnel sont stockés localement sur votre appareil et ne sont ni enregistrés, ni conservés, traités ou partagés par Alexion ou ses partenaires.

L’information à visée éducative contenue sur cette page s’adresse aux patients et aux professionnels de la santé. Elle ne remplace ni le jugement ni le diagnostic clinique d’un professionnel de la santé.

Référence :

  1. Wolfe GI, et al. Neurology. 1999;52(7):1487-1489.