Outil d’évaluation de la MG :

Activités de la vie quotidienne liées à la MG (MG-ADL)1

Vous voulez savoir où vous en êtes aujourd’hui? Répondez au questionnaire et remettez votre score à votre médecin.

Remplissez ce formulaire pour évaluer vos symptômes de MG généralisée et leur impact sur vos activités de la vie quotidienne. Totalisez votre score et montrez le formulaire rempli à votre médecin pour pouvoir, ensemble, suivre vos progrès selon les résultats.

Aucun=0 Léger=1 Modéré=2 Grave=3 Score

Parole

Normale

Difficulté intermittente à articuler ou nasillement intermittent

Difficulté constante à articuler ou nasillement constant, mais compréhensible

Parole difficile à comprendre

0

Mastication

Normale

Fatigue avec les aliments solides

Fatigue avec les aliments mous

Sonde gastrique

0

Déglutition

Normale

Rare épisode d’étouffement

Étouffement fréquent nécessitant de modifier l’alimentation

Sonde gastrique

0

Respiration

Normale

Essoufflement à l’effort

Essoufflement au repos

Dépend du respirateur

0

Difficulté à se brosser les dents ou à se brosser les cheveux

Aucune

Plus d’effort, mais pas nécessaire de prendre des pauses

Pauses nécessaires

Incapacité de faire ces fonctions

0

Difficulté à se lever d’une chaise

Aucune

Légère, utilise parfois les bras

Modérée, utilise toujours les bras

Grave, a besoin d’aide

0

Vision double

Aucune

Pas tous les jours

Tous les jours, mais inconstante

Constante

0

Paupière tombante

Aucune

Pas tous les jours

Tous les jours, mais inconstante

Constante

0

Nom du patient :

Date:

Score total

(somme des valeurs)

0

(sur 24)

Nom du patient : xxxxx

Date: xxxxx

Score total 0

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Évaluez votre qualité de vie

Évaluation MG-ADL d’après Wolfe GI et coll. 19991.
L’information contenue sur cette page est à visée éducative à l’intention des professionnels de la santé. Elle ne remplace ni le jugement ni le diagnostic clinique d’un professionnel de la santé.

Références :

  1. Wolfe GI, et al. Neurology. 1999;52(7):1487-1489.